בדיקת פוריות

סדרת בדיקות מקיפה להערכת פוטנציאל הפוריות של בני הזוג. כוללת בדיקות דם, הורמונים, בדיקות זרע ובדיקות הדמיה. על פי מחקרים, כ-15% מהזוגות סובלים מבעיות פוריות. מתוכם, כ-40% מהבעיות נובעות מגורם נשי, 40% מגורם גברי, ו-20% משילוב של השניים או מסיבה לא ידועה.

ביוץ

ביוץ הוא תהליך שחרור ביצית בשלה מהשחלה. ביוץ ספונטני מתרחש בממוצע אחת ל-28 ימים. בעת הלידה יש לתינוקת כ-2 מיליון ביציות, בגיל ההתבגרות נותרות כ-300,000-400,000 ביציות, ובמהלך חיי הפוריות משתחררות כ-400-500 ביציות בסך הכל. הביוץ מתרחש בדרך כלל 14 יום לפני המחזור הבא, אך עשוי להשתנות בהתאם לגורמים שונים כמו לחץ והורמונים.

ביצית

תא הרבייה הנקבי, בקוטר של כ-0.1 מ”מ. אורך חיי הביצית לאחר הביוץ הוא כ-24 שעות בלבד. איכות הביציות יורדת עם הגיל: בגיל 25 כ-75% מהביציות תקינות כרומוזומלית, בגיל 35 כ-50%, ובגיל 40 רק כ-10-15% מהביציות תקינות.

שחלות פוליציסטיות (PCOS)

תסמונת המשפיעה על כ-10% מהנשים בגיל הפוריות. מאופיינת בהפרעות במחזור, ציסטות רבות בשחלות ורמות הורמונליות לא מאוזנות. כ-70% מהנשים עם PCOS יכולות להרות עם טיפול מתאים.

תרומת ביצית

פתרון לנשים שאינן יכולות להשתמש בביציות שלהן. אחוזי ההצלחה גבוהים יחסית – כ-50-60% סיכוי להריון בכל מחזור עם ביציות מתורמת צעירה. גיל האם הנתרמת משפיע פחות על סיכויי ההצלחה.

זקיק

מבנה בשחלה המכיל את הביצית המתפתחת. בתחילת כל מחזור מתחילים להתפתח כ-15-20 זקיקים, אך בדרך כלל רק אחד מגיע לבשלות מלאה. גודל זקיק בשל הוא כ-18-22 מ”מ.

החזרת עוברים

שלב קריטי בטיפולי IVF. סיכויי ההצלחה משתנים לפי גיל: עד גיל 35 – כ-40-50%, בגיל 35-37 – כ-30-35%, בגיל 38-40 – כ-20-25%, ומעל גיל 40 – פחות מ-15% בכל מחזור.

מחזור חודשי/וסת

מחזור הנמשך בממוצע 28 ימים (טווח תקין 21-35 ימים). כ-80% מהנשים חוות מחזור סדיר. אורך הדימום הממוצע הוא 5-7 ימים.

עובר

תוצר ההפריה בין ביצית לזרע, המתפתח ברחם. בימים 1-3 העובר מכיל 2-8 תאים, ביום 5-6 מתפתח לבלסטוציסט המכיל כ-100-200 תאים. סיכויי השרשה של עובר איכותי ביום 5: כ-60% עד גיל 35, יורד ל-30% בגיל 40. עוברים מתחלקים לדרגות איכות A-D, כאשר דרגה A מציינת איכות מעולה.

מחשבון ביוץ

כלי דיגיטלי לחישוב מועד הביוץ המשוער. מבוסס על אורך המחזור הממוצע, כאשר הביוץ מתרחש בדרך כלל 14 יום לפני המחזור הבא. דיוק החישוב הוא כ-80% בנשים עם מחזור סדיר. מומלץ לשלב עם שיטות זיהוי ביוץ נוספות.

בדיקת חום השחר

מדידת טמפרטורת הגוף הבסיסית בבוקר לפני קימה. עלייה של 0.2-0.5 מעלות צלזיוס מעידה על ביוץ. דיוק השיטה כ-70%, אך מאפשרת זיהוי הביוץ רק בדיעבד. מומלץ למדוד במשך 3 חודשים לזיהוי דפוסים. יש למדוד את חום השחר באותה שעה כל יום.

השראת ביוץ

טיפול תרופתי לגירוי השחלות. התרופות הנפוצות: קלומיד (Clomid) או לטרוזול (Letrozole), עם סיכויי הצלחה של 15-25% למחזור טיפול. כ-80% מהנשים יבייצו בתגובה לטיפול, אך רק כ-40% יכנסו להריון תוך 6 חודשי טיפול.

מחזור טיפול

תקופה של 4-6 שבועות הכוללת נטילת תרופות, ניטור, שאיבת ביציות (ב-IVF) והחזרת עוברים.

מחזור טיפול טבעי

טיפול IVF ללא תרופות להשראת ביוץ. מתאים לכ-5% מהמטופלות. סיכויי ההצלחה נמוכים יותר (10-15% למחזור) אך עם פחות תופעות לוואי. בדרך כלל מתקבלת ביצית אחת בלבד למחזור.

פרוטוקול טיפול

תכנית טיפול מותאמת אישית. נקבעת לפי גיל, רזרבה שחלתית, ותגובה לטיפולים קודמים. כ-60% מהמטופלות מגיבות היטב לפרוטוקול הראשון שנבחר, השאר דורשות התאמות.

פרוטוקול קצר

נמשך כ-10-12 ימים של גירוי שחלתי. מתאים לנשים עם רזרבה שחלתית טובה או PCOS. יעילות דומה לפרוטוקול ארוך (כ-40% הצלחה עד גיל 35) עם פחות תופעות לוואי.

פרוטוקול ארוך

נמשך כ-3-4 שבועות. כולל דיכוי היפופיזה לפני הגירוי השחלתי. מתאים במיוחד למקרים של אנדומטריוזיס או תגובה לא אחידה בטיפולים קודמים. סיכויי הצלחה דומים לפרוטוקול קצר.לפי שיקול הרופא המטפל

רירית רחם דקה

עובי רירית פחות מ-7 מ”מ בזמן הביוץ. משפיע על סיכויי ההשרשה. נמצא ב-5-10% ממחזורי הטיפול. טיפולים כוללים אסטרוגן, ויטמין E ותרופות לשיפור זרימת הדם.

אדנומיוזיס

מצב בו רקמת רירית הרחם גדלה מחוץ לרחם

נמצא ב-20-35% מהנשים בגיל הפוריות. מפחית סיכויי הריון ב-30% ומגביר סיכון להפלות. טיפול משלב הורמונים וטיפולי פוריות מותאמים.

LH -Luteinizing Hormone

הורמון חיוני לביוץ. רמות תקינות: 5-20 IU/L. עלייה חדה (surge) של פי 5-10 מהרמה הבסיסית מתרחשת 24-36 שעות לפני הביוץ.

FSH -Follicle Stimulating Hormone

הורמון המעיד על רזרבה שחלתית. רמות תקינות ביום 5-3 למחזור: 3-10 IU/L. רמות מעל 10 מצביעות על ירידה בפוריות. עלייה של 1 יחידה מפחיתה סיכויי הריון ב-10%.

צילום רחם/היסטרוסקופיה

בדיקת פנים הרחם באמצעות מצלמה זעירה. משך הבדיקה כ-15-30 דקות. מזהה בעיות ברחם ב-20-30% מהנשים עם בעיות פוריות.

היסטרוסקופיה ניתוחית

הליך לתיקון בעיות ברחם. הצלחה של 85-95% בהסרת פוליפים ומיומות תת-רירית. משפר סיכויי הריון ב-50-70% במקרים מתאימים.

גיל האישה בפוריות

גורם קריטי בפוריות. סיכויי הריון טבעי לכל חודש: 25-30% בגיל 20-30, 15-20% בגיל 35, 5-10% בגיל 40, ופחות מ-5% מעל גיל 43. רזרבת הביציות יורדת משמעותית אחרי גיל 35.

הזרעה תוך רחמית (IUI)

טיפול פוריות בסיסי עם סיכויי הצלחה של כ-15-20% למחזור בנשים עד גיל 35. הסיכויים יורדים ל-5-10% מעל גיל 40. מומלץ לבצע עד 3-4 מחזורי טיפול לפני מעבר ל-IVF.

הזרע ,שעבר תהליך טיוב, מוחדר לאישה

הפריה חוץ גופית (IVF)

טיפול מתקדם  בו מפגישים את הביצית ןהזרע בתנאי מעבדה  וצחזירים עובר לאישה

עם סיכויי הצלחה משתנים לפי גיל: עד גיל 35 – כ-45%, בגיל 35-37 – כ-35%, בגיל 38-40 – כ-25%, ומעל גיל 40 – פחות מ-15% למחזור.

בלסטוציסט

שלב התפתחותי מתקדם של העובר,המתרחש בד”כ 5-6 ימים לאחר ההפריה

אנדומטריוזיס

מצב הפוגע בכ-10% מהנשים בגיל הפוריות. כ-30-40% מהנשים עם אנדומטריוזיס יחוו קשיי פוריות. הטיפול משלב לרוב ניתוח וטיפולי פוריות.

LH

הורמון המעודד ביוץ ומשפיע על ייצור הורמוני המין.

פרוגסטרון

פרוגסטרון: הורמון חיוני להכנת הרחם להריון ושמירתו.

אסטרוגן

הורמון מין נשי האחראי על התפתחות מאפייני המין ומחזור הווסת.

AMH -Anti-Müllerian Hormone

הורמון המעיד על רזרבת השחלות ופוטנציאל הפוריות. ערכים תקינים: 1-4 ng/mL. ערכים נמוכים מ-1 מצביעים על רזרבה שחלתית נמוכה, מעל 4 יכול להצביע על PCOS.

הפרשה צווארית (Cervical Mucus)

נוזל המופרש מצוואר הרחם, משתנה במהלך המחזור החודשי. בזמן הביוץ ההפרשה דמוית חלבון ביצה גולמי, שקופה ונמתחת. משמש כסימן טבעי לזיהוי ימי הפוריות. בימים הפוריים ביותר

חלון פוריות (Fertile Window)

תקופה של כ-6 ימים במחזור בה יש סיכוי להריון. כוללת 5 ימים לפני הביוץ ויום הביוץ עצמו. סיכויי ההריון הגבוהים ביותר (כ-30%) הם יומיים לפני הביוץ.

צוואר הרחם (Cervix)

פתח הרחם המשתנה במהלך המחזור. בזמן הביוץ נעשה רך יותר, גבוה יותר ופתוח יותר. שינויים אלו מאפשרים מעבר קל יותר של הזרע.

בדיקות גנטיות טרום הריון

סקר גנטי מקיף לזיהוי נשאות למחלות תורשתיות. מומלץ לשני בני הזוג. מזהה כ-250-400 מחלות גנטיות נפוצות.

חומצה פולית

ויטמין B חיוני להתפתחות העובר מניעת מומים מולדים במערכת העצבים של העובר

• סיוע ביצירת DNA ו-RNA
• תמיכה בחלוקת תאים תקינה
• תורמת ליצירת כדוריות דם אדומות.

מומלץ להתחיל נטילה 3 חודשים לפני ההריון. המינון המומלץ: 400-800 מק”ג ליום.

תת פוריות (Subfertility)

מצב של קושי להרות לאחר שנה של ניסיונות. שונה מעקרות בכך שעדיין יש סיכוי להריון טבעי. משפיע על כ-15% מהזוגות.

פרולקטין

הורמון המיוצר בבלוטת יותרת המוח. רמות גבוהות עלולות לפגוע בביוץ. רמות תקינות: 5-25 ng/mL.

בדיקת זרע

הערכה של איכות הזרע כולל: כמות, תנועתיות ומורפולוגיה. ערכים תקינים: מעל 15 מיליון זרעונים למ”ל, תנועתיות מעל 40%, מורפולוגיה תקינה מעל 4%.

תמיכה הורמונלית

טיפול הורמונלי (בעיקר פרוגסטרון) הניתן לאחר החזרת עוברים בטיפולי IVF. מגביר סיכויי השרשה ב-10-15%.

מיומות (Fibroids)

גידולים שפירים ברחם המופיעים אצל 20-30% מהנשים בגיל הפוריות. עלולים להשפיע על הפוריות בהתאם למיקומם וגודלם.

חסימת חצוצרות

בעיה המשפיעה על כ-20% מהנשים עם בעיות פוריות. מאובחנת באמצעות צילום רחם עם חומר ניגוד (HSG).

דילול עוברים (Embryo Reduction)

הליך רפואי להפחתת מספר העוברים בהריון מרובה עוברים. מבוצע בשבועות 11-13 להריון לצמצום סיכונים.

גירוי יתר שחלתי (OHSS)

תופעת לוואי אפשרית של טיפולי פוריות. מופיעה ב-1-5% מהמקרים. חמורה יותר בנשים צעירות ו-PCOS.